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时间:2017-09-20 13:52  来源:未知  作者:admin

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  假定事实为“医院医生诊断后认为剖宫产,产妇疼痛难忍亦请求同意,但家属不同意拒签”,依据不同法律关系的不同,以及医院、患者、患者家属各方的各自行为、行为后果及相应法律责任,浅析如下.

  二是,产妇患者与家属相对医院而言两者之间的内部法律关系。应该是授权委托合同关系(或者说基于亲权监护的代理关系)。

  侵权责任法第五十五条的,“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任”。

  在本事件中,由于医院并不存在“不宜向患者说明、不需征得患者书面同意”的情形,而且产妇意识、具有自主意识,能够自主决定,而且产妇哀求同意医院采取剖宫产手术。

  与侵权责任法第五十五条的前提条件不同,医疗机构管理条例-第三十 “医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施”。

  而且侵权责任法第五十八条了推定责任,即医疗机构违反法律、行规、规章以及其他有关诊疗规范的,则推定为医院。

  侵权责任法第六十条也,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗,医疗机构不承担赔偿责任。

  依据事件中:医院诊断告知提出手术 → 征求患者及患者家属书面同意 → 患者同意 → 家属不同意 → 未予手术 → 后果发生。

  在这种情况下,患者和/或家属是否向医院同意或签字,是患者和家属各自自身的和行为,与医院无关。

  因此,基于医疗机构管理条例和上述侵权责任法第六十条的,医院因家属不配合而未对患者采取救治,造成患者损害,属于患者家属自身责任,医院基于合规抗辩事由和对行为的选择,不应承担法律责任。

  家属拒签或违反患者意志,造成患者与医院无法进行诊疗行为,是否对医疗行为(患者与医院之间的事务)构成妨碍?

  患者与家属之间在法律上的义务责任关系,即相对医院而言两者之间的内部法律关系,应当是授权委托合同关系,或者说基于亲权监护的代理关系。

  患者与家属内部之间就患者自身事务存在争议的情况下,患者家属,是否有权替代患者、甚至否定、患者自身享有的自身事务自主处分、决定权?

  医疗机构管理条例虽然医院要征求家属同意签字,家属作为自主完全行为能力人,当然可以自主决定同意与否、签与不签。

  民法的归责原则在于:行为、及其行为与损害后果关系。即行为人要对其自身行为承担有利或不利法律后果。

  授权委托是当事人(患者)行使自己的体现,并非新闻中所言医院印制的手术同意书或授权委托书,其法律效力有问题或系格式合同应为无效。

  否则,出现患者意识、不能表达意志、行为能力欠缺的情况下,由谁来代为患者行使患者权益?

  因此,与新闻资料中的观点不同,个人认为,在正常情况下不存在授权委托无效或为格式合同而无效的问题。

  其一:患者签了授权委托,或基于夫妻、亲属关系,就等于患者把自己卖身于人了吗?就能排除孕妇自己的意志以及对自身事务的自主决定权吗?配偶、家属就能取代、否定、甚至患者对自身事务的自主决定了吗?

  对其二,答案是,受托人应当服从委托人的,妥善处理委托人事务。否则,因受托人给委托人造成损害的,要承担损失赔偿责任。(即违约责任)

  “第三百九十九条【受托人服从的义务】受托人应当按照委托人的处理委托事务。需要变更委托人的,应当经委托人同意;因情况紧急,难以和委托人取得联系的,受托人应当妥善处理委托事务,但事后应当将该情况及时报告委托人”。

  “第四百零六条【受托人的损害赔偿责任】有偿的委托合同,因受托人的给委托人造成损失的,委托人可以要求赔偿损失。无偿的委托合同,因受托人的故意或者重大给委托人造成损失的,委托人可以要求赔偿损失”。

  但基于家属妨碍患者医疗救治、受托代理家属违反委托人患者的意志和自主决定权,妨碍患者医院的诊疗行为,给患者委托人造成损害,应当承担违约侵权责任。

  换言之,患者当然对自身事务享有意志和自主决定的,而配偶、家属不但应依法妥善处理委托人事务,而且没有违反患者、决定、取代、否定、甚至患者对自身事务的自主决定权。否则,就是违法违约侵权。

  五、最后,在“患者同意、家属不同意”这种情况下,显然,出现了法律规范冲突,令医院才无所适从。

  本人更倾向于认为,2010年的侵权责任法,作为侵权领域的基本法律,与下位行规(实质是卫计委1994年颁布的部门规章)存在法律规范冲突。上位法的修订取代了下位法,应适用侵权责任法的。

  虽然医疗机构管理条例算是特殊法,侵权责任法是侵权领域的普通法,但是,关于医疗损害责任,侵权责任法亦以专门章节作出了特殊,亦可视为侵权法的特殊法。

  除非在法律的患者不便知情或意识、不能表达意志、无法作出决定的特殊情况下,行使委托代理权。

  按照侵权责任法第五十五条的的优先行使顺序,在诊疗活动中,医院首先向患者说明取得患者书面同意——即并未要征求家属意见无需家属意见;在不能或不宜向患者说明的特殊情况下,才应当向患者的近亲属说明并取得家属同意。

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